十二指肠球部溃疡穿孔是腹部外科常见的急腹症，尤其好发于青年。虽然目前对十二指肠溃疡的治疗不再困难，但由于青年人不能规律服药，生活无节律，虽然临床十二指肠溃疡的率逐步提高，而青年人十二指肠溃疡穿孔发生率并无明显下降。十二指肠溃疡穿孔传统治疗接受开腹修补或胃大部切除手术，由于近年对溃疡率的提高，青年人十二指肠溃疡穿孔多接受修补术。本文旨在研究腹腔镜下修补治疗青年十二指肠球部前壁溃疡穿孔的应用价值。 

    1资料与方法

　　1.1  一般资料  将2003年1月～2004年12月收治的42例青年十二指肠球部前壁溃疡穿孔病例随机分组，20例接受腹腔镜下修补治疗，22例接受传统开腹修补。术前手术适应证一致（参照黄志强主编《手术学全集·普通外科卷》），术后溃疡药物治疗方案相同，禁食期间予以洛赛克静脉滴注，进食后口服制酸药物，幽门螺杆菌阳性病例予以口服幽门螺杆菌药物。20例接受腹腔镜下修补治疗组：年龄15～34岁，平均24岁；发病时间4～23h，平均11h；手术时间40～78min，平均54min。同期22例接受传统开腹修补作对比，见表1。术后肛门排气时间以患者的第1次肛门排气时间为准。术后肠鸣音恢复时间：每8h由专门指定医师腹部听诊，发现肠鸣音在每分钟3次或3次以上为肠鸣音恢复，记录早时间。表1  腹腔镜修补与开腹修补治疗十二指肠球部前壁溃疡穿孔的比较（略）　注：经比较差异无显著性（*P>0.05）;经比较差异无显著性（**P＜0.05）

　　1.2  腹腔镜十二指肠球部前壁溃疡穿孔修补方法  腹腔镜操作为平卧位，全身麻醉，CO2气腹，术中腹内压10mmHg，脐下1cm切口,穿刺置入10mm Trocar，明确为十二指肠球部前壁溃疡穿孔继续手术，右锁骨中线肋缘下与脐水平中点置入5mm Trocar，剑突下左侧穿刺置入5mm Trocar。溃疡穿孔＜0.5cm予以明胶海绵填塞穿孔，医用纤维蛋白胶喷洒穿孔表面及其周围直径约3cm区域；＞0.5cm穿孔腹腔镜缝针修补，8字缝合并覆盖大网膜。手术结束前生理盐水冲洗腹腔，吸净腹腔积液，术后放置负吸球引流。

　　1.3  随访  42例患者手术后定期随访，术后3个月胃镜检查。

　　1.4  统计学方法  结果应用SAS统计软件处理。P＜0.05被认为有统计学差异。

    2结果

　　腹腔镜下修补手术较传统开腹修补手术在术后镇痛药使用、术后肠鸣音恢复、术后肛门排气、住院时间等方面差异有显著性（P＜0.05），两组病例平均年龄、病程、手术时间和住院费用差异无显著性（P＞0.05），结果见表1。所有患者术后随访，随访时间平均为18个月（7～28个月），胃镜检查未见溃疡复发，术后无再穿孔、肠粘连、肠梗阻等并发症。