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子宫移位

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  子宫有过度前倾或后倾就叫做子宫移位,子宫正常的位置为前倾位,就是子宫底朝向耻骨,宫颈与宫体之间形成120°~150°的钝角。子宫后倾是常见的移位,其次为前倾前屈。后倾后屈者有少数人有腰背酸楚、肛门坠胀、痛经、白带过多,严重的可有不孕。子宫过度前屈多为先天性病变,宫体较小而宫颈细长,宫体与宫颈之间夹角小于90°,偶尔可引起痛经或不孕。

  中山特色推荐:

  原发性痛经

  (一)一般治疗:进行体育锻炼 增强体质。平日注意生活规律,劳逸结合 适当营养及充足睡眠。重视月经生理的宣传教育,通过解释说服 消除病人恐惧、焦虑及精神负担。加强经期卫生 避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。

  (二)抑制排卵:如病人愿意控制生育则口服避孕片(复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片)为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物,90%以上症状可获得缓解。

  (三)前列腺素合成抑制剂(PGSI):对不愿避孕的病人则宜选择PGSI,它抑制内膜的PGs合成,显著降低子宫收缩的振幅和频度,但不影响垂体-卵巢轴功能,也不会发生像口服避孕药那样的代谢性副反应,只要在疼痛发作前开始服用 持续2~3天即可,为其大优点。但须试用一个阶段 来确定每个人疗效满意的药物种类及适宜的剂量。试用调整阶段有时可长达半年。

  (四)β-受体兴奋剂:通过兴奋肌细胞膜上β受体,活化腺苷酸环化酶,转而提高细胞内cAMP含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化 加强Ca++的结合;另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性,导致子宫肌松弛,痛经得到迅速缓解 但同时有增快心率、升高血压之副反应。 

  (五)钙通道阻滞剂:该类药物干扰Ca++透过细胞膜 并阻止Ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩。 给药后10~30分钟子宫收缩减弱或消失,肌肉收缩振幅、频率 持续时间均下降,基础张力减少,同时疼痛减轻 持续5小时,无特殊副反应。

  (六)维生素B6及镁-氨基酸螯合物:利用维生素B6促进镁离子(Mg++)透过细胞膜 增加胞浆内Mg++浓度之作用,来治疗原发性痛经。

  (七)棉酚及中成药:醋酸棉酚20mg日服1次,连用3~6个月,治疗原发性痛经疗效可达95%以上。但可能产生明显副反应,如乏力、心悸 恶心、水肿、头晕 潮热、厌食、渗透性腹泻等 严重的还可发生血小板减少,低钾血症等。

  继发性痛经

  继发性痛经之治疗原则是针对引起痛经的病变进行特异性治疗 因宫腔节育器所致之痛经 可应用PGs合成抑制剂治疗,在缓解痛经的同时又可减少月经量。近年有带孕酮的节育器 可使月经血中PGs含量下降,以缓解痛经严重程度;对疗效仍不显著的病人宜取出节育器、改用其它避孕措施。 

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