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鼻衄概述及分类
    流鼻血,医学称"鼻衄",是临床常见症状之一。多由于"肺燥血热",引起鼻腔干燥,毛细血管韧度不够,破裂所致。也可由全身疾病所引起,偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可持续出血。出血量多少不一,轻者仅鼻涕中带血;重者可引起失血性休克。反复出血则可导致贫血,多数出血可自止。如不及时治疗,迁延发展,将会产生严重的后果,如鼻黏膜萎缩、贫血、记忆力减退、视力不佳、免疫力下降等,甚至会引起缺血性休克,危及生命。


鼻衄症状及危害
    症状:出血可发生在鼻腔的任何部位,但以鼻中隔前下区最为多见,有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部,从口吐出。一般说来,局部疾患引起的鼻出血,多限于一侧鼻腔,而全身疾病引起者,可能两侧鼻腔内交替或同时出血。
    鼻出血按出血严重程度分类,可将鼻出血分为严重鼻出血、中度鼻出血及轻度鼻出血。当自发性或诱发性鼻出血危及患者生命时,称为严重鼻出血,其症状主要有2种:
    ① 患者短期内大量鼻出血,可在数分钟内致命;
    ② 每次出血量虽然不多,但出血频繁,久治不愈,严重影响全身健康。
危害:鼻出血难以控制,无论是来势凶猛的严重出血,还是经久不愈的顽固性出血,可对机体造成严重损害,影响主要有失血性贫血、急性失血性休克、心血管系统并发症、脑血管意外、窒息,胎儿窘迫,严重者可有生命危险。
失血性休克:主要发生于年老体弱者,由于心、肺、肾代偿功能差,急性大量失血或出血持续不止容易导致休克。高血压病人在大量失血后,血压读数仍可在"正常范围",因而容易错误估计失血量并延误对休克的抢救。
    心血管系统并发症:当大量鼻出血时,血压突降,可致急性冠状动脉供血不足,对原有心血管机能不全者,更易促成发作或加重.发生严重贫血后,还有导致心肌梗死的可能,成为鼻出血致死的原因之一。严重鼻出血还可诱发充血性心力衰竭和肺水肿。
脑血管意外:高血压动脉硬化是主要原因,治疗中的不合理用药,如滥用止血剂、促凝血剂及降压药物,均可促使脑血管意外的发生。
    窒息:引起窒息的直接原因是血液误吸、下咽部血凝块阻塞、喉及下咽部粘膜表面血痂脱落等。
    死亡:高血压动脉硬化本身就是心脑梗塞的危险信号。鼻出血不但本身有致命危险,而且,后鼻孔栓塞、血管结扎和血管栓塞等治疗方法,也具有致死的危险.


常规治疗:
    1.局部止血方法:按病因和病情不同区别对待。有指压法、收敛法、烧灼法、冷冻止血法、翼腭管注射法(腭大孔注射法)、导引法、滴鼻法、吹鼻法、鼻腔填塞法等。
    2.出血过多导致休克,可使用抗休克疗法。
    3.鼻衄的其他疗法:针刺疗法、饮食疗法、手术疗法

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中山特色治疗:
低温等离子消融术
    低温等离子治疗的基本原理是低温消融(英文称做Temperature-controlled Radiofrequency,TCRF或者称做Coblation ),即利用低温等离子射频的能量,以较低的温度(60-70度左右)来进行组织的修补和切除,从而减轻组织的损伤,并能大大减轻病人的痛苦和缩短康复的周期。
    目前低温等离子技术被医学界确认为微创治疗各型鼻炎、鼻出血、咽炎最理想的治疗方法之一。
    具有不出血,患者无痛苦,无疤痕;对器官的正常组织几乎无损伤;微创伤、风险小、痛苦少、治疗时间短;不开刀,不住院、随治随走,不影响学习和工作等四大优势。
鼻内窥镜技术
    中山医院巨资引进的具有国际领先水平的德国STORZ鼻内窥镜及动力系统。极大地提高了鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔良性肿物切除、鼻出血等疾病诊断的准确率和治疗的有效率,并大大地降低了患者的痛苦和伤害,最大限度地避免了疾病的复发。
    鼻内窥镜手术法是借助直径仅为2.7毫米、4毫米的内窥镜进行鼻腔、鼻窦手术的国内先进医疗技术借助内窥镜的良好照明,将传统的破坏性手术转变为在彻底清除病灶的基础上,保留鼻腔及副鼻窦的正常结构,形成良好的通气和引流,使鼻腔、鼻窦粘膜的形态和功能保持正常。与传统手术相比,具有无痛苦、微创伤、痊愈快、效果好等优点。

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治疗流程:


鼻衄的保健和预防:
    鼻出血有时反复发生,平时要多注意预防。饮食上应多吃新鲜蔬菜和水果,补充足量的维生素,并保持大便通畅。戒除不良的烟酒习惯,气候干燥季节,鼻内可涂些抗生素软膏或滴入薄荷石蜡油,以保持鼻粘膜湿润,如果有高血压、心脏病以及其他的慢性疾病,应积极治疗,以免鼻出血反复发作。
    小儿活泼好动,常会碰伤鼻子而流鼻血,有时也会将异物塞进鼻孔或挖鼻孔,使鼻黏膜破损而出血,甚至没有原因地流鼻血。如果流血量很小,毋须过分担忧。
    流鼻血是鼻前部的小血管破裂造成的,通常只从一个鼻孔流出来,在短时间内即可自行终止。中医认为,鼻腔不因外伤而出血,称为"鼻衄"。除鼻子局部病变外,肝硬化、慢性肾病等也可引起。当饮水减少、吃较多辛辣食物、上火,以及环境干燥,都会引起流鼻血。鼻衄可分为肺热、胃热及肝火三证。
    为预防鼻衄,在饮食上应多选择清肺凉血类食物,特别是在夏季更应如此;多喝水,多吃蔬菜、水果及富含营养且清淡、易吸收的食物,防止维生素C、B1、B2等营养素缺乏;少吃辛辣的食物及一切可能生热的食物,如巧克力、薯条等;选择低脂肪食物。
    阿司匹林可能干扰血液凝结,如果很容易流鼻血,最好谨慎使用阿司匹林。同时要少吃富含水杨酸的食物,包括咖啡、茶、杏仁果、苹果、杏果、草莓、薄荷、樱桃、葡萄、桃、梅子、西红柿、黄瓜。最后,要适度补充铁。
    对于成年人经常涕中带血或反复少量出血,应格外提高警惕。因为鼻腔、鼻窦和鼻咽部肿瘤的早期症状就是鼻涕中带血。这些肿瘤发病部位比较隐蔽,不易察觉,一旦出现明显的鼻塞或耳部、面部及牙齿等部位的症状时,多半病变已较广泛或出现了转移。因此,标本兼治、防患于未然这两句话用在鼻出血的治疗上是再贴切不过的了。
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