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什么是肛瘘

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    肛瘘是肛肠科常见疾病,发病率仅次于痔,多见于男性青壮年,多为一般化脓性感染所致,少数为特异性感染,如结核、克隆病等导致。有人推测性激素的影响是肛瘘发生的主要原因。在青春期,人体自身的性激素开始活跃,随即一部分皮脂腺,特别是肛腺开始发育增殖,男性较女性增生明显。由于肛腺分泌旺盛,若加上肛腺排泄不畅或肛腺管阻滞,则易感染引起肛腺炎,这可解释男性青壮年为何肛瘘发病率较高。而女性肛腺导管较直,不如男性弯曲,分泌物不易淤积,所以女性肛瘘发病率较低。人到老年,与其他皮脂腺普遍萎缩的同时,肛腺也随之萎缩,故老年人肛瘘少见。主要临床表现为肛门旁边肿痛、流脓液,呈反复间断性发作,有时脓液刺激肛周皮肤,有搔痒感。

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    肛瘘有原发性内口、瘘管、支管和继发性外口。内口即感染源的入口,多在肛窦内及其附近,后正中线及其两侧多见,但也可在直肠下部或肛管的任何部位。瘘管有直有弯,少数有分支。外口即脓肿溃破处或切开引流的部位,多位于肛管周围皮肤,由于病原菌不断经内口进入管道,加之管道迂曲行走于内、外括约肌附近,管壁由纤维组织构成,管内有肉芽组织,故经久不愈。

    一般单纯性肛瘘只有1个内口和1个外口,这类肛瘘临床上多见。若外口暂时封闭,局部引流不畅,则又逐渐发生感染,再次形成脓肿,封闭的外口可再穿破或在其他处形成另一外口。如此反复发作。使病变范围扩大或有时造成几个外口,与内口相通,这种肛瘘称为复杂性肛瘘,即有1个内口与多个外口。但有人认为,复杂性肛瘘不应以外口的多少划分,而是指主要瘘管累及肛管直肠环或环以上者。虽然这种肛瘘只有1个外口及1个内口,但治疗比较复杂,故称为复杂性肛瘘。相反,有时肛瘘虽有多个外口,但治疗并不复杂。

    临床治疗主要以手术为主,使用抗炎用药等保守治疗效果欠佳。好在发病后尽快手术,单纯性肛瘘治愈率高、肛门功能损伤小;复杂性肛瘘则比较容易复发、肛门功能损伤也较大,并发症也较多。

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