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开腹与微创切除子宫肌瘤的临床评估

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  【摘要】  目的  探讨开腹与微创子宫肌瘤切除两种术式的优缺点。方法  回顾性分析106例子宫肌瘤切除病例,将其分为开腹与微创两组,对其术中、术后各种情况进行比较分析。结果  两种术式在手术时间、术中出血、术后肌瘤复发率、术后2年妊娠率方面差异无显著性,而术后排气时间、术后4h、24h自主疼痛评分、住院时间及术后1年妊娠率差异有显著性(P<0.05)。结论  两种术式各有优缺点,在严格掌握微创适应证前提下宜行微创术。

  【关键词】  开腹;微创;子宫肌瘤切除
  
  子宫肌瘤行肌瘤切除术可以治愈由肌瘤所致的月经过多、异常出血、盆腔痛、压迫症状等。肌瘤切除后仍保留自然状态的子宫及卵巢对患者身心健康,自然过渡到绝经期及老年期有重要意义[1]。在手术器械与高科技相结合的今天,宫腔镜、腹腔镜等微创下行子宫肌瘤切除术在此类患者手术治疗方式中越来越占据重要地位。现就我院行开腹与微创两种术式临床效果进行回顾性分析如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  从我院确诊为子宫肌瘤(术后病检)行肌瘤切除术患者中选取106例,其临床资料显示均同时适应于开腹与微创手术。分开腹与微创两组进行研究,开腹组42例,微创组64例,其中浆膜下肌瘤分别为14例、20例;肌壁间肌瘤分别为16例、20例;黏膜下肌瘤分别为12例、24例。经统计学处理,P>0.05,示标本选择差异无显著性。另外有24例年龄在23~31岁要求生育者,其中开腹组9例,微创组15例。

  1.2  手术方法  我院在开展微创前行常规开腹子宫肌瘤剔除术,具体手术步骤按刘新民主编的《妇产科手术学》[1],经腹子宫肌瘤手术步骤进行。开展微创后对于子宫黏膜下肌瘤和子宫肌壁间肌瘤有部分突向宫腔者以及子宫颈肌瘤根据肌瘤的类型严格按夏恩兰主编的《宫腔镜学及图谱》[2]手术适应证,分别采用创根法、旋切法及开窗法[3]手术。对浆膜下或子宫肌壁间肌瘤严格按张震宇教授[4]腹腔镜子宫肌瘤剔除适应证选择患者及其手术方式进行手术。

  1.3  统计学方法  统计结果用百分率表示,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。

  2  结果

  2.1  两种术式一般情况比较  见表1。各数据经统计学处理在手术时间与术中出血量方面比较差异无显著性,但在住院时间、术后排气时间、术后4h、24h疼痛评分上开腹与微创两组经统计学处理P<0.05,差异有显著性。

  表1  两种术式一般情况比较  (略)

  2.2  术后妊娠率  术后1年随访,开腹组9例要求生育者中有2例妊娠6个月,1例妊娠4个月,妊娠率达33.3%。微创组15例要求生育者中有2、3、4、6个月妊娠者各2例,5个月妊娠者4例,妊娠率达80%。经统计学处理,P<0.05,两组差异有显著性。术后2年随访开腹组中有足月产3例,妊娠8个月1例,4、6、7个月妊娠者各1例,2年总妊娠率达77.8%。微创组中足月产13例,妊娠6个月者1例,总妊娠率达93.3%。经统计学处理,P>0.05,差异无显著性。

  2.3  术后肌瘤复发率  术后随访2年共有19例患者复发,复发率为17.9%。其中开腹组6例(14.2%)、微创组13例(20.4%),两组经统计学处理,P>0.05,差异无显著性。

  2.4  子宫内膜异位症  开腹组术后2年有1例腹壁切口出现肿块且肿块与月经相伴有轻度周期性疼痛,行手术切除病检证实为子宫内膜异位症。微创组无此病例。

  3  讨论

  从以上临床观察资料显示两种术式在手术时间、术中出血及术后肌瘤复发率、术后2年妊娠率方面差异无显著性;而在术后排气时间、术后4h、24h自主疼痛评分、住院时日及术后1年妊娠率方面差异有显著性。子宫肌瘤切除术传统上均经开腹完成,但开腹手术有腹壁切口长、术中肠道干扰多、术后盆腔粘连机会多及本组资料显示术后恢复时间长且并发子宫内膜异位症等诸多不利。微创手术创伤小、住院时间短、术后恢复快、短期妊娠率高,正如大多数文献[5]报道微创手术已成为子宫肌瘤的主要手术方式之一而日益受到重视。但并不意味微创手术能完全替代开腹手术。因本研究仅为了比较两者的结果,选择了那些对两种术式均适应的病例,对于那些肌瘤有恶性变征兆、过大或过小、过多及部位特殊者[4]就不能行微创手术。同时微创手术,尤其是腹腔镜,因很难适当闭合子宫各层,术后可能发生子宫腹膜瘘[6],并且随时可能因出现出血不止或其他副损伤而需中转开腹。故笔者在临床工作中总结了以下几点:

  (1)在选择术式时严格根据患者状况及术者技能经验选择,而不一味为开展新术式放宽微创手术适应证。

  (2)加强医师的培训,提高操作熟练程度。

  (3)严格按操作规程进行,如开腹手术尽量切除肌核不刺破内膜,若必须切开内膜则注意保护腹壁切口及盆腔以防子宫内膜异位症的发生。如微创手术则随时做好止血或中转开腹准备,尽量防止并发症发生。
 

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