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非淋菌性尿道炎与不育

合肥中山医院不孕不育科08-10-23电话:0551-64251111QQ:800040120 咨询在线咨询

  非淋菌性尿道炎也是一种性传播性疾病,潜伏期为1~3周,与淋菌性尿道炎的区别在于症状较轻,表现为尿道口轻度水肿,尿道口流出不是淋病所表现为黄稠脓液,而是少量薄白色水样或淡黄粘性分泌物,尿道刺痒或疼痛伴尿频,全身可无症状,一般无排尿障碍,其病原体主要是衣原体及支原体,其他尚有阴道滴虫、白色念珠菌、单纯疱疹病毒和包皮杆菌等。这些病原体可引起女性宫颈炎、盆腔炎,在男性引起附睾炎、慢性前列腺炎,随之影响生育功能。其中与不育有关的衣原体感染和支原体感染下面作重点讨论。

  1.衣原体生殖道感染与不育沙眼衣原体感染目前已成为流行的性传播性疾病,我国某些地区普查发现,泌尿生殖道中衣原体抗体阳性率分别为:婚检人员8.5%,妇科病人17.8%,性病患者25.6%,性犯罪人员(男27.0%。衣原体感染引起男性非淋菌性尿道炎,感染向上扩展导致附睾炎,附睾的管腔因水肿变狭,睾丸可增大到2倍,尿道分泌物增多。前列腺液对衣原体有一定的抑制作用,但一部分慢性前列腺炎也可由衣原体引起,有人对非细菌性前列腺炎进行衣原体分离,有33%患者衣原体阳性。附睾和前列腺炎引起的结构和功能改变直接影响到精液质量而影响到生育,但衣原体与男性不育的确切作用尚需继续探索。

  实验室检查:衣原体感染的诊断主要依赖实验室检查。可靠和经典的方法是细胞培养,类似病毒的分离,其敏感性为80%~90%,特异性100%。取材好是粘膜表层的柱状细胞,标本放入含有对衣原体无作用的抗生素运输液中,以抑制细菌和真菌,标本采集后立即于4℃冷藏,若24小时不能接种,则需置于一70℃冰箱保存。培养常选用MCCOY,HELAZA-A细胞,37℃培养48小时后用特异性单克隆荧光抗体染色后观察胞浆内衣原体包涵体,直接将标本涂片,冷丙酮固定,用单克隆抗体染色后观察,半小时可得结果。其他还包括鸡胚培养和小鼠分离培养,但均较复杂。

  近年来发展起来的免疫学诊断和分子生物学诊断方法使检测更加方便和可靠。其中针对沙眼衣原体主要外膜蛋白(MOP)的免疫学方法包括补体结合试验(CF)、微量免疫荧光法(MIF)、酶免疫测定(EIA)、放免测定(RIA)、单克隆抗体免疫荧光法(IF)和间接血球凝集法(HIA)等。聚合酶链式反应(PCR)是近年来应用逐渐增多的分子生物学方法,它敏感性高,可降低细胞培养的假阴性。

  2.支原体生殖道感染与不育  支原体是能独立生长的小微生物,它缺乏细胞壁,形态呈多形性。常常寄居于泌尿生殖道,并在一定条件下能引起生殖道疾病的主要支原体是人型支原体和解脲支原体。这二种支原体可引起非淋菌性尿道炎、输卵管炎、盆腔炎、慢性前列腺炎、附睾炎并影响到生育。男性非淋菌性尿道炎如为支原体感染其精液质量下降,表现为精液量少和精子畸形率增高,精液电镜观察发现精子头部颈部、精子尾部的中上段有类似支原体的卵圆形赘生物。经过治疗,精液化验指标也可恢复正常。有学者报道解脲支原体感染是通过改变精子的质和量而干扰受孕,并提出解脲支原体引起不育的机制是:①吸附于精子使其运动受阻;②产生神经胺酸酶随精子进入卵母细胞,胚胎就会死亡,妊娠在发育早期即终止;③解脲支原体与精子有共同抗原,通过免疫机制产生自身抗体或细胞免疫而影响受孕;④影响精子的正常生理功能,这是由于支原体可直接引起前列腺炎和附睾炎之故,使精子严重卷曲并呈绒毛状外观。

  (1)实验室检查:支原体在生殖道寄居频率高低与性成熟、性活动和性伴的多少有关。由于支原体感染无特征性症状和体征,诊断主要靠培养和特异性血清抗体的测定来证明。人工培养时营养要求较高,新鲜牛心消化液中加马血清和酵母浸出液才能生长。筘液或前列腺液的PCR检测近年来在支原体的诊断中也开始发挥作用,使检测更加快速、准确。

  (2)治疗:方法和用药同衣原体感染,首先强力霉素0.19,每日1次共30天,并且必须夫妇双方共同治疗。疗程结束后,复查2次以上为阴性,方可停药,如再次培养为阳性,则重复一疗程。

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